糖尿病患者应该怎么样进行自我管理
目前认为移植后糖尿病是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷综合作用的结果，其中以后者为甚。对疾病管理的核心策略旨在降低胰岛素抵抗并维护β细胞功能。
首先，我们先来看看血糖管理的目标。对于住院患者而言，一项RCT研究表明在围术期强化血糖管理没有给患者带来益处，甚至会增加发生低血糖和长期急性排斥反应的风险。根据美国糖尿病协会的建议，从≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)的阈值开始采取胰岛素治疗，并始终维持140–180 mg/dL (7.8–10.0 mmol/L)的目标血糖范围。
对于门诊患者而言，KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）建议肾移植患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0-7.5%，这一目标较一般糖尿病人群已有所放松（低于7%）。如果您曾有严重的低血糖病史或存在某些慢性疾病（如高脂血症、高动脉压等），则建议设定相对宽松的目标，即HbA1c<8%。在上一期中，我们曾提及在移植后早期，糖化血红蛋白可能并不是一个理想的监测指标，美国糖尿病协会建议在移植后一个月内仍以血糖作为主要监测指标，目标可以设定在餐前80–130 mg/dL (4.4–7.2 mmol/L)和餐后 <180 mg/dL (10.0 mmol/L)。
当您患上了移植后糖尿病时，不必惊慌，我们建议您可以先调整一下自己的生活方式。研究表明运动减重可以有效改善2型糖尿病患者的β细胞功能。虽然在致病机制上两者存在不同，但生活方式的改变，包括饮食限制、体育锻炼和减重等，都将有益于移植后糖尿病患者血糖水平的控制。
在调整生活方式的同时，若控制不理想，仍需加以药物控制，以下就向您简单介绍常用的降糖药物。
1.胰岛素：胰岛素是移植后即刻治疗住院患者高血糖的首选药物。移植后糖尿病患者会在每日下午表现出典型的葡萄糖峰值，此时应用中效胰岛素是必要且合适的。
2.二甲双胍：如果没有禁忌且耐受良好，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选初始药物，其能降低肝脏葡萄糖生成，并作用于肠道以提高葡萄糖利用率、胰高血糖素样肽1 (GLP-1)和改变肠道微生物群。肾移植术后一个月内胰岛素抵抗的主要特征是内源性葡萄糖生成抑制受损。值得注意的是，二甲双胍通过肾脏代谢，故欧洲药品管理局建议在肾小球滤过率＜30 mL/min的人群中谨慎使用此药物。同时，我们还提醒各位“肾友”们，二甲双胍会与部分免疫抑制剂（如霉酚酸酯）产生胃肠道副作用，应格外小心，使用时需及时联系自己的主诊医生哦。
3.磺酰脲类和格列奈类：此类药物可能会增加低血糖和心血管时间的发生率。重要的是，磺酰脲类药物通过肾脏排泄并当肾功能不全时在体内积聚，增加了长期低血糖的风险。同时，我们还提醒各位“肾友”们，当您使用环孢菌素时，会增强格列本脲和瑞格列奈的药理作用，应格外注意避免发生低血糖。
4.噻唑烷二酮类：此类药物主要改善肝脏和外周胰岛素敏感性，其对肾脏的影响可忽略不计，因此中度至重度肾功能不全患者也无需调整剂量，也没有与免疫抑制剂相互作用的报道。
5.二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂：此类药物能增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌。除了少部分通过胆汁排泄之外，几乎所有DDP4抑制剂通过肾脏清除，在中度至重度肾功能不全的患者中需要调整剂量。由于存在潜在的药物相互作用，我们建议使用此类药物时，需格外注意监测钙调神经蛋白抑制剂(CNI)类药物浓度。
6.GLP-1受体激动剂：此类药物能增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，延迟胃排空，抑制食欲，并对β细胞产生保护作用。代表药利拉鲁肽还被证明可以降低高血糖相关的心血管不良事件的发生率和死亡率，同时其肾脏清除率较小，肾功能不全患者无需调整剂量，其与各类免疫抑制剂也几乎没有相互作用。目前利拉鲁肽被认为是治疗移植后糖尿病的一种有前途的药物。
7.钠-葡萄糖共转运蛋白2型抑制剂(SGLT2-i)：此类药物通过增加尿糖排泄，从而降低血糖水平，同时也有降低血压和减重的作用。值得注意的是，移植“肾友”们通常会使用免疫抑制剂，此类药物的使用可能会增加尿路感染的风险。
首先，我们先来看看血糖管理的目标。对于住院患者而言，一项RCT研究表明在围术期强化血糖管理没有给患者带来益处，甚至会增加发生低血糖和长期急性排斥反应的风险。根据美国糖尿病协会的建议，从≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)的阈值开始采取胰岛素治疗，并始终维持140–180 mg/dL (7.8–10.0 mmol/L)的目标血糖范围。
对于门诊患者而言，KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）建议肾移植患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0-7.5%，这一目标较一般糖尿病人群已有所放松（低于7%）。如果您曾有严重的低血糖病史或存在某些慢性疾病（如高脂血症、高动脉压等），则建议设定相对宽松的目标，即HbA1c<8%。在上一期中，我们曾提及在移植后早期，糖化血红蛋白可能并不是一个理想的监测指标，美国糖尿病协会建议在移植后一个月内仍以血糖作为主要监测指标，目标可以设定在餐前80–130 mg/dL (4.4–7.2 mmol/L)和餐后 <180 mg/dL (10.0 mmol/L)。
当您患上了移植后糖尿病时，不必惊慌，我们建议您可以先调整一下自己的生活方式。研究表明运动减重可以有效改善2型糖尿病患者的β细胞功能。虽然在致病机制上两者存在不同，但生活方式的改变，包括饮食限制、体育锻炼和减重等，都将有益于移植后糖尿病患者血糖水平的控制。
在调整生活方式的同时，若控制不理想，仍需加以药物控制，以下就向您简单介绍常用的降糖药物。
1.胰岛素：胰岛素是移植后即刻治疗住院患者高血糖的首选药物。移植后糖尿病患者会在每日下午表现出典型的葡萄糖峰值，此时应用中效胰岛素是必要且合适的。
2.二甲双胍：如果没有禁忌且耐受良好，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选初始药物，其能降低肝脏葡萄糖生成，并作用于肠道以提高葡萄糖利用率、胰高血糖素样肽1 (GLP-1)和改变肠道微生物群。肾移植术后一个月内胰岛素抵抗的主要特征是内源性葡萄糖生成抑制受损。值得注意的是，二甲双胍通过肾脏代谢，故欧洲药品管理局建议在肾小球滤过率＜30 mL/min的人群中谨慎使用此药物。同时，我们还提醒各位“肾友”们，二甲双胍会与部分免疫抑制剂（如霉酚酸酯）产生胃肠道副作用，应格外小心，使用时需及时联系自己的主诊医生哦。
3.磺酰脲类和格列奈类：此类药物可能会增加低血糖和心血管时间的发生率。重要的是，磺酰脲类药物通过肾脏排泄并当肾功能不全时在体内积聚，增加了长期低血糖的风险。同时，我们还提醒各位“肾友”们，当您使用环孢菌素时，会增强格列本脲和瑞格列奈的药理作用，应格外注意避免发生低血糖。
4.噻唑烷二酮类：此类药物主要改善肝脏和外周胰岛素敏感性，其对肾脏的影响可忽略不计，因此中度至重度肾功能不全患者也无需调整剂量，也没有与免疫抑制剂相互作用的报道。
5.二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂：此类药物能增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌。除了少部分通过胆汁排泄之外，几乎所有DDP4抑制剂通过肾脏清除，在中度至重度肾功能不全的患者中需要调整剂量。由于存在潜在的药物相互作用，我们建议使用此类药物时，需格外注意监测钙调神经蛋白抑制剂(CNI)类药物浓度。
6.GLP-1受体激动剂：此类药物能增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，延迟胃排空，抑制食欲，并对β细胞产生保护作用。代表药利拉鲁肽还被证明可以降低高血糖相关的心血管不良事件的发生率和死亡率，同时其肾脏清除率较小，肾功能不全患者无需调整剂量，其与各类免疫抑制剂也几乎没有相互作用。目前利拉鲁肽被认为是治疗移植后糖尿病的一种有前途的药物。
7.钠-葡萄糖共转运蛋白2型抑制剂(SGLT2-i)：此类药物通过增加尿糖排泄，从而降低血糖水平，同时也有降低血压和减重的作用。值得注意的是，移植“肾友”们通常会使用免疫抑制剂，此类药物的使用可能会增加尿路感染的风险。